суббота, 8 июня 2013 г.

Височная кость – коррекция внутрикостных повреждений и эмбриогенез.

Внутрикостное повреждение, или дисфункция височной кости представляет собой нарушение взаимного расположения частей кости, или локальное нарушение её костной структуры.

Коррекция внутрикостного повреждения заключается во взаимном уравновешивании составных частей кости. То есть, мы последовательно уравновешиваем друг с другом три основные части височной кости.

Рассмотрим составные части височной кости и их эмбриогенез.

Височная кость новорожденного и pars petrosa, squamosa, tympanica
Рис.1. Височная кость новорожденного и три её части.

Височная кость возникает в результате объединения нескольких независимо развивающихся костей:
  1. Чешуйчатая часть, или pars squamosa.
  2. Барабанная часть, или pars tympanica (образует передний, нижний и часть заднего краев наружного слухового прохода).
  3. Каменистая часть, или pars petrosa.
У ряда животных эти составные части височной кости представлены как самостоятельные кости.

Височная кость новорожденного и pars petrosa, squamosa, tympanica 
Рис. 2. Части височной кости: 1 – Каменистая часть, или pars petrosa
2 – барабанная часть, или pars tympanica; 3 – чешуйчатая часть, или pars squamosa.

Эти три части височной кости сливаются вместе в течение первого года жизни. Так замыкается костное кольцо вокруг наружного слухового прохода. При этом чешуйчатая часть лежит над слуховым проходом, каменистая часть медиально за ним, а барабанная часть окружает слуховой наружный проход спереди, снизу и сзади.

У взрослого человека границы между частями височной кости остаются в виде промежуточных швов и щелей даже после слияния всех частей кости в единое костное целое:
  1. Граница между чешуйчатой частью (pars squamosa) и каменистой частью (pars petrosa) – каменисто-чешуйчатая щель, или fissura petrosquamosa находится на передней поверхности каменистой пирамиды.
  2. Граница между барабанной частью (pars tympanica) и чешуйчатой частью (pars squamosa) – барабанно-чешуйчатая щель, или fissura tympanosquamosa. Располагается в глубине нижнечелюстной ямки. 
  3. Граница между каменистой частью (pars petrosa) и барабанной частью (pars tympanica) – каменисто-барабанная щель, или щель Глазера, или fissura petrotympanica. Она расположена между барабанной частью и костной пластинкой каменистой части височной кости, дорсомедиально от нижнечелюстной ямки.

 

Эмбриогенез височной кости

Появлению височной кости предшествует развитие слухового пузырька - будущего органа слуха. И уже вокруг него происходит организация костного футляра височной кости. На 3-й неделе внутриутробного развития в головном конце нервной трубки появляются боковые выпячивания, которые превращаются в пузыри – первичные закладки будущих органов чувств обоняния, зрения и слуха.

Эмбриогенез органа слуха. Развитие слуховых пузырьков
Рис. 3.  Развитие слуховых пузырьков.

После этого вокруг пузырей органов чувств (в нашем случае вокруг слухового пузырька – otocyst) формируются хрящевые капсулы наподобие футляров.

Эмбриогенез органа слуха. Развитие слуховых пузырьков
Рис. 4. Горизонтальный срез эмбриона. Развитие слуховых пузырьков.

На 2-4-м месяце эмбриогенеза вокруг переднего конца спинной струны (нотохорды) образуется скопления мезенхимы. Из них появляются парахордальные хрящи будущего основания черепа – хондрокраниума (hondrokranium). 


Рис. 4а. Горизонтальный срез эмбриона. Появление парахордальных хрящей около нотохорды. Развитие хондрокраниума.

Эмбриогенез височной кости. Хондрокраниум
 Рис. 4б. Горизонтальный срез эмбриона. Развитие хондрокраниума.

После этого к хрящевому основанию черепа (хондрокраниуму) присоединяется мембранозная часть – свод (десмокраниум, или desmokranium). Височная кость происходит из обоих этих источников – и хондрокраниума и десмокраниума. Впоследствии, происходит окостенение височной кости. Возникают центры оссификации, или окостенения, которые расширяются и распространяются по всей кости.

Удивительно отметить, что оссификация мембранозной части черепа начинается раньше, чем хрящевого черепа, несмотря на то, что хрящевой череп возникает до мембранозного.

Производные жаберных дуг также участвуют в построении височной кости и косточек барабанной полости. Из второй жаберной дуги происходит шиловидный отросток височной кости (processus styloideus). Кроме этого в развитии барабанной части, по мнению ряда авторов, участвует хрящ Меккеля (meckel's cartilage) из первой жаберной дуги.

 Жаберные дуги и их производные
Рис. 5. Жаберные дуги и их производные

Таким образом, части височной кости имеют следующие источники:

Чешуйчатая часть

Оссификация чешуи происходит по мембранозному типу. Главный центр оссификации, находится у основания скулового отростка. (Mall, 1906)

Барабанная часть

Барабанная часть также является мембранозной. На третьем месяце развития в ней возникает центр оссификации, который располагается в вентро-латеральной части наружной мембранозной стенки барабанной полости. Кроме этого в развитии барабанной части участвует хрящ Меккеля (meckel's cartilage) из первой жаберной дуги.

Каменистая часть.

В хрящевой капсуле внутреннего уха возникает ряд центров окостенения, начиная с 5 месяца. Оссификация из этих центров распространяется с хрящевой капсулы на околоушную часть пирамиды.

Центры оссификации каменистой части.
Opisthotic – возникает первым и располагается ниже внутреннего слухового отверстия. Из этого центра происходит оссификация нижней части внутренней стенки барабанной полости и сонного канала.
Prootic – это главный центр в области дугообразного возвышения (eminentia arcuata), из которого формируется костная ткань верхней части каменистой пирамиды.
Pterotic – маленький центр, участвующий в формировании крыши барабанной полости.
Epiotic – один, или несколько центров, из которых происходит окостенение сосцевидного отростка.

Внутрикостное повреждение

Внутрикостное повреждение, или дисфункция височной кости представляет собой нарушение взаимного расположения частей кости, или локальное нарушение её костной структуры.

Коррекция внутрикостного повреждения заключается во взаимном уравновешивании составных частей кости. То есть, мы последовательно уравновешиваем друг с другом три основные части височной кости. При этом необходимо находиться на внутрикостном уровне пальпации.

Коррекция состоит из следующих шагов:

  • Заземление, нейтральность врача.
  • Необходимое положение рук.
  • Пальпаторное согласие с тканями. В нашем случае – на внутрикостном уровне.
  • Акцентуация работы, или набор параметров, если так можно сказать, лёгким вращением частей кости чтобы вызвать напряжение в области стыка частей.
  • Передача дальнейшей работы непроизвольному механизму коррекции.
  • Выход из техники.

Исходное положение врача на всех этапах: сидя во главе стола.
Исходное положение пациента на всех этапах: лёжа на спине на упомянутом столе.

1 этап – уравновешивание чешуи и каменистой части.

Краниальная рука свободно располагается на чешуе височной кости (не захватывая вышележащую теменную кость). Каудальная рука чашей лежит под затылком, но пальцы при этом простираются дальше и ложатся на сосцевидный отросток.

Коррекция внутрикостного повреждения височной кости

2 этап – уравновешивание барабанной и каменистой части.

Краниальная рука: второй или третий палец располагается в наружном слуховом проходе.
Каудальная рука чашей лежит под затылком, пальцы лежат на сосцевидном отростке.

Коррекция внутрикостного повреждения височной кости

3 этап – уравновешивание чешуи и барабанной части.

Краниальная рука перекидывается через свод черепа. Пальцы свободно располагается на чешуе височной кости.
Каудальная рука: второй или третий палец располагается в наружном слуховом проходе.

Коррекция внутрикостного повреждения височной кости

Читайте также оси подвижности височной кости


Если интересно, есть другие кости черепа.
Там анатомия, биомеханика, швы, эмбриогенез.


Литература:
1. Лием Т. Практика краниальной остеопатии. Санкт-Петербург ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2008.
2. Магун Г.И. Остеопатия в краниальной области. ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2010.
3. Новосельцев С.В., Гайворонский И.В. Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа. Санкт-Петербург СПбМАПО, 2009.
4. Урлапова Е.В. Введение в краниосакральную остеопатию. Учебное пособие. Санкт-Петербург СПбГУ, 2009.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва 1971.
6. Неттер Ф. Атлас анатомии человека: уч. пос.-атлас / Под ред. Н.Щ. Бартоша; Пер. с англ. А.П. Киясова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 600 с.: с илл.