среда, 5 февраля 2014 г.

Клиновидная кость – анатомия, швы, эмбриогенез, биомеханика.

Развитие клиновидной кости

До 7–8 месяцев внутриутробного развития клиновидная кость состоит из двух частей: пресфеноида и постсфеноида.
  • Пресфеноидальная часть, или пресфеноид расположена спереди от бугорка турецкого седла и включает в себя малые крылья и переднюю часть тела. 
  • Постсфеноидальная часть, или постсфеноид состоит из турецкого седла, спинки седла, больших крыльев и крыловидных отростков.



пресфеноид постсфеноид, орбитальная часть малого крыла клиновидной кости, большое крыло  тело затылочной кости, каменистая часть височной кости, чешуя височной кости
Рис. Части клиновидной кости: PrSph – пресфеноид,  BSph – постсфеноид, OrbSph – орбитальная часть малого крыла клиновидной кости, AliSph – большое крыло клиновидной кости. Кроме того, на схеме отмечены: BOc – тело затылочной кости, Petr – каменистая часть височной кости, Sq – чешуя височной кости. II, IX, X, XI, XII – черепномозговые нервы.

В процессе эмбриогенеза в клиновидной кости образуется 12 ядер окостенения:
1 ядро в каждом большом крыле,
1 ядро в каждом малом крыле,
1 ядро в каждой латеральной пластинке крыловидных отростков,
1 ядро в каждой медиальной пластинке крыловидных отростков,
2 ядра в пресфеноиде,
2 ядра в постсфеноиде.

Деление на хрящевую и мембранозную оссификацию клиновидной кости:
Большие крылья и крыловидные отростки образуются в результате мембранозной оссификации. В остальных частях клиновидной кости окостенение происходит по хрящевому типу.

Хрящевая и мембранозная оссификация клиновидной кости
Рис. Хрящевая и мембранозная оссификация клиновидной кости.

В момент рождения клиновидная кость состоит из трёх самостоятельных частей:
  1. Тело клиновидной кости и малые крылья
  2. Правое большое крыло вместе с правым крыловидным отростком одним комплексом
  3. Левое  большое крыло вместе с левым крыловидным отростком одним комплексом
В течение первого года жизни три части клиновидной кости сливаются в единое целое.

Анатомия клиновидной кости

Основные части клиновидной кости взрослого человека – это тело в виде куба и отходящие от него три пары "крыльев".
От тела клиновидной кости в вентральном направлении отходят малые крылья, латерально от тела расходятся большие крылья клиновидной кости. И, наконец, каудально от тела клиновидной кости лежат крыловидные отростки. Крылья, или крыловидные отростки присоединяются к телу "корнями", между которыми сохраняются каналы и отверстия.

Тело клиновидной кости

Тело клиновидной кости имеет форму куба с полостью внутри – сфеноидальным синусом (sinus sphenoidalis).

Тело клиновидной кости и сфеноидальный синус
Рис. Тело клиновидной кости и сфеноидальный синус.

На верхней поверхности тела расположено турецкое седло, или sella turcica.

Турецкое седло, или sella turcica клиновидной кости
Рис. Турецкое седло, или sella turcica клиновидной кости.

Малые крылья клиновидной кости
Малые крылья клиновидной кости отходят от тела двумя корнями – верхним и нижним. Между корнями остается отверстие – зрительный канал (canalis opticus), через который проходит зрительный нерв (n. opticus) и глазничная артерия (a. ophthalmica).

Малые крылья клиновидной кости
Рис. Малые крылья клиновидной кости.

Малые крылья клиновидной кости участвуют в построении задней (дорсальной) стенки орбиты.
Малые крылья клиновидной кости орбита
Рис. Крылья клиновидной кости в построении дорсальной стенки орбиты.

Малые крылья проецируются на боковую поверхность свода черепа в области лобно скулового шва наружной стенки глазницы. Проекция малого крыла соответствует почти горизонтальному отрезку между лобно скуловым швом вентрально и птерионом дорсально.

Кроме того, малые крылья являются "ступенью" между передней черепной ямкой с лобной долей головного мозга, и средней черепной ямкой с височной долей.

Большие крылья клиновидной кости

Большие крылья клиновидной кости отходят от тела тремя корнями: передним (известен также как верхний), средним и задним корнем.

Между передним и средним корнями образуется круглое отверстие (for. rotundum), через которое проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (V2 – ЧМН).
Между средним и задним корнями образуется овальное отверстие (for. ovale) через которое проходит нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (V3 –ЧМН).
На уровне заднего корня (либо в нем, либо в месте соединения большого крыла с височной костью) образуется остистое отверстие (for. spinosum), через которое проходит средняя менингеальная артерия (a. meningea media).

Большие крылья клиновидной кости имеют три поверхности:
  1. Эндокраниальная поверхность, участвующая в основании средней черепной ямки.
  2. Орбитальная поверхность, формирующая дорсолатеральную стенку орбиты.
  3. Экстракраниальная поверхность области птериона.

Эндокраниальная поверхность больших крыльев клиновидной кости
Рис. Эндокраниальная поверхность больших крыльев клиновидной кости.

Орбитальная поверхность больших крыльев клиновидной кости
Рис. Орбитальная поверхность больших крыльев клиновидной кости задненаружняя стенка орбиты.

Большое крыло клиновидной кости на боковой поверхности свода черепа
Рис. Большое крыло клиновидной кости на боковой поверхности свода черепа.

Подвисочный гребень разделяет большое крыло на две части:
1) Вертикальная, или височная часть.
2) Горизонтальная, или подвисочная часть.

В самой задней части большого крыла находится ость клиновидной кости, или spina ossis sphenoidalis.

Швы клиновидной кости


Соединение клиновидной кости с затылочной костью. Клиновидно-затылочный синхондроз, или как говорят остеопаты: "Эс-Бе-Эс" по важности не имеет себе равных нигде. По этой причине описывать его вместе с другими швами было бы совершенно оскорбительно и не простительно. Скажем о нем позже и отдельно.

Соединение клиновидной кости с височной костью.
Представлено в виде швов с каменистой пирамидой и с чешуей височной кости.

Клиновидно-чешуйчатый шов, или sutura spheno-squamosa:
Клиновидно-чешуйчатый шов представляет собой соединение большого крыла клиновидной кости с чешуей височной кости. Шов также как и большое крыло начинается на своде черепа и потом переходит с боковой поверхности свода черепа на его основание. В области этого перехода расположена опорная точка, или пивот – punctum spheno-sqamosum (PSS). Таким образом, в клиновидно-чешуйчатом шве можно выделить две части.
  1. Вертикальная часть шва – от птериона до опорной точки, punctum sphenosquamosum (PSS), где шов имеет  наружный срез: височная кость покрывает клиновидную;
  2. Горизонтальная часть шва – от опорной точки (PSS) до ости клиновидной кости, где шов имеет  внутренний срез: клиновидная кость покрывает височную кость.

Чешуйчато-клиновидный шов sutura spheno-squamosa
Рис. Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa. Вертикальная часть шва и начало горизонтальной.

Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa
Рис. Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa. Горизонтальная часть шва.

Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa на внутренней поверхности
Рис. Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa на внутренней поверхности основания черепа.

Клиновидно-каменистый синхондроз. Или, как говорят в народе, клиновидно-петрозный. Он же synchondrosis spheno-petrosus.
Синхондроз соединяет задневнутреннюю часть большого крыла клиновидной кости с пирамидой височной кости.
Шов sphenopetrosal проходит дорсолатерально от рваного отверстия (for. lacerum) между большим крылом и каменистой пирамидой. Лежит над хрящем слуховой трубы.

Клиновидно-каменистый синхондроз synchondrosis spheno-petrosus
Рис. Клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis spheno-petrosus).

Клиновидно-каменистая связка Грубера, или  петросфеноидальный синдесмоз, или ligamentum sphenopetrosus superior (syndesmosis).
Идет от верхушки пирамиды к задним клиновидным отросткам (к спинке турецкого седла).

Клиновидно-каменистая связка Грубера ligamentum sphenopetrosus superior
Рис. Клиновидно-каменистая связка Грубера (ligamentum sphenopetrosus superior).

Соединение клиновидной кости с решетчатой костью, или клиновидно-решетчатый шов, или sutura spheno-ethmoidalis.
В обширном соединении передней поверхности тела клиновидной кости с задней частью решетчатой кости выделяют три самостоятельных участка:
  1. Решетчатый отросток клиновидной кости соединяется с задней частью горизонтальной (продырявленной) пластинки решетчатой кости (на рисунке зелёным цветом).
  2. Передний клиновидный гребень соединяется с задней частью перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (на рисунке красным цветом) .
  3. Полупазухи клиновидной кости совмещаются с полупазухами решетчатой кости (на рисунке жёлтым цветом и плетением).
Клиновидно-решетчатый шов, sutura spheno-ethmoidalis
Рис. Клиновидно-решетчатый шов, sutura spheno-ethmoidalis.


Читайте также по этой теме про коррекцию клиновидно-решетчатого шва.
Там описание захвата, 3 вида выполнения.

Соединение клиновидной кости с теменной костью происходит посредством sutura spheno-temporalis.
Соединение лежит в области птериона, где задневерхний край большого крыла клиновидной кости соединяется с передненижним углом теменной кости. При этом клиновидная кость сверху покрывает теменную.

Соединение клиновидной кости с теменной костью, или sutura spheno-temporalis
Рис. Соединение клиновидной кости с теменной костью, или sutura spheno-temporalis.

Соединение клиновидной кости с небной костью.
Соединение происходит в трёх независимых участках, почему и выделяют три шва:
  1. Клиновидный отросток небной кости соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости гармоничным швом.
  2. Орбитальный отросток соединяется с передненижним краем тела клиновидной кости гармоничным швом.
  3. Пирамидальный отросток своим задним краем заходит в крыловидную щель. Движение челнока.

Соединение клиновидной кости с лобной костью, или sutura sphenofrontalis.
Большие и малые крылья клиновидной кости вентрально соединяются с лобной костью и образуют независимые швы:

Соединение между передней поверхностью малого крыла клиновидной кости и задним краем орбитальных пластинок лобной кости – гармоничный шов (на рисунке зелёным цветом). На боковую поверхность черепа этот глубокий шов проецируется в области лобноскулового шва.

Шов между L-образной суставной поверхностью большого крыла клиновидной кости и наружными столпами лобной кости (на рисунке красным цветом). L-образный шов более сложный, и в нем выделяют малое плечо (направлено к турецкому седлу) и большое плечо (направлено к кончику носа). Часть L-образного шва доступна непосредственной пальпации на боковой поверхности свода черепа в области птериона: вентрально от большого крыла клиновидной кости.

Рис. Соединение клиновидной кости с лобной костью.


Соединение клиновидной кости со скуловой костью, или клиновидно-скуловой шов, или sutura sphenozygomatica.
В наружной стенке орбиты передний край большого крыла клиновидной кости соединяется с задним краем скуловой кости.

Клиновидно-скуловой шов, или sutura sphenozygomatica
Рис. Клиновидно-скуловой шов, или sutura sphenozygomatica.

Соединение клиновидной кости с сошником, или sutura sphenovomeralis.
На нижней поверхности тела клиновидной кости находится нижний клиновидный гребень который соединяется с верхним краем сошника. При этом образуется соединение: шинделёз. В нем возможны продольные скользящие движения.

Краниосакральная подвижность клиновидной кости.

Роль клиновидной кости в реализации первичного дыхательного механизма неизмерима. Движение передних квадрантов черепа зависит от клиновидной кости.

Ось движения клиновидной кости.
Ось краниосакральной подвижности клиновидной кости проходит поперечно через нижний край передней стенки турецкого седла. Также можно сказать, что ось лежит на пересечении двух плоскостей: горизонтальной плоскости на уровне дна турецкого седла и фронтальной плоскости на уровне передней стенки турецкого седла.

Движение клиновидной кости на фазе флексии первичного дыхательного механизма
Рис. Движение клиновидной кости на фазе флексии первичного дыхательного механизма.

На поверхность свода черепа поперечная ось клиновидной кости выходит, пересекая сфено-сквамозные пивоты (PSS – punctum sphenosquamous pivot).
Продолжаясь далее, ось движения клиновидной кости пересекает середины скуловой дуги.


проекция оси движения клиновидной кости
Рис. Перекрестье соответствует проекции оси движение клиновидной кости. Стрелка - направление движения больших крыльев на фазе флексии первичного дыхательного механизма.


На фазе флексии первичного дыхательного механизма: 
Тело клиновидной кости поднимается;
Большие крылья идут вентро-каудо-латерально – в направлении рта.
Крыловидные отростки расходятся и опускаются;

На фазе экстензии первичного дыхательного механизма:   
Тело клиновидной кости опускается;
Большие крылья идут вверх кзади и кнутри;
Крыловидные отростки сходятся и поднимаются.



Клиновидная кость

Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube. Он более общеразговорный и менее профессиональный.


Если интересно, есть другие кости черепа.
Там анатомия, биомеханика, швы, эмбриогенез.