Крестец: нутация, контрнутация и оси в краниосакральной остеопатии.

Крестец все ценят. 

- Из контакта с крестцом остеопат может диагностировать и балансировать всю краниосакральную систему. Взаимодействие с крестцом - это взаимодействие с одним из пяти ключевых механизмов Сатерленда. Это удобный "вход" в систему для остеопатов, специалистов КСТ и краниосакральной биодинамики.
 

- В структуральной остеопатии, мануальной терапии, методе Фильденкрайза, пилатесе и др. биомеханика позвоночника, баланс лордозов и кифозов "опирается" на крестец.

- При работе с хлыстовой травмой ощущение крестца на центральной оси трудно переоценить.

 

Содержание статьи

0. Базовые движения крестца 

1. Нутация и контрнутация крестца;

2. Модель Митчелла - средняя поперечная ось;

3. Как связано положение крестца с глубиной поясничного лордоза;

3.1 Угол равновесия крестца и поясничного отдела;

3.2 Нутация крестца и гиперлордоз;

3.3 Контрнутация и делордоз;

4. Верхняя поперечная ось крестца для максимальной амплитуды;

5. Противоречие в биомеханике крестца.

 

Как движется крестец

Итак, у нас есть виды подвижности: 

- активное сгибание и разгибание тела;

- ритм лёгочного дыхания;

- краниосакральный ритм, а также фасциальный и др. 

Во всех данных движениях крестец вращается вокруг поперечных осей.

Оси проходят в районе второго крестцового позвонка. 

Это уровень соединения плечей крестцово-подвздошных суставов, или как говорят настоящие остеопаты "Ка-Пэ-Эсов".

По всей видимости, каждый уважающий себя остеопат древности был обязан найти свою ось крестца, и нашли их не мало. Но отцы основатели были чувствительны, и все структуральные и краниосакральные поперечные оси располагаются примерно в одном месте.

 

Рис. Поперечные оси крестца. 

- Зелёным крестом отмечена ось Митчелла и Боннера, проходящая через границу плечей КПС. 

- Коричневым цветом отмечена ось Фарабефа, проходящая через крестцово-подвздошные связки, или lig. sacroiliaca interossea. 

- Голубым цветом отмечена ось и траектория движения в "ротационной" теории подвижности крестца. 

- Сиреневым цветом отмечена современная краниосакральная ось Сержа Зильбермана, проходящая через "остистый отросток" S2.

  

***

 

Модель Митчелла - средняя поперечная ось крестца

Митчелл один из отцов остеопатии описывает две поперечные крестцовые оси: среднюю поперечную ось и верхнюю поперечную ось. 

Fred L. Mitchell, Sr. D.O.,
F.A.O.A.O. 1907-1974

Средняя поперечная ось проходит в передней части второго крестцового сегмента - через тело S2.

Для этой оси даже есть реальное анатомическое обоснование, что в нашем деле удивительно и приятно. Ось проходит через крестцово-подвздошные суставы в месте соединения короткого и длинного плечей. Суставные поверхности больших и малых плечей КПС имеют разные "скосы, или фаски" и в месте их соединения есть естественная анатомическая опорная точка вращения по типу пивота в швах черепа.

 

Роль средней оси

• Это основная ось нутации крестца при средних наклонах туловища вперед и назад. 

• Это ось движений крестца, которые сопутствуют произвольным дыхательным движениям позвоночника (Mitchell, Jr. and Pruzzo, 1971).

• По мнению уважаемого Митчелла, это ось движения крестца в краниосакральном механизме. Конечно, смешивать структуральное с краниальным - это ересь. Но биомеханика в обоих случаях будет похожей, хотя качество движений и разное.
  

 

Кроме данных трех двигательных функций средняя поперечная ось выполняет еще и статическую функцию. По мнению Grant (1952) средняя поперечная ось крестца является центром поддержания позы. 

Митчелл также сообщает, что мышцы не вызывают непосредственно движение крестца между подвздошными костями. Движение крестца вызывается в большей степени гравитационными, инерционными и упругими силами, которым подчинено положение позвоночника (которое, как раз, является результатом мышечной деятельности).

Мы видим, что все рутинные ритмические движения и средне-амплитудная физическая активность связаны с вращением крестца вокруг средней поперечной оси.

 

***

 

Телеграм интересной остеопатии

Актуальная информация о моих очных и онлайн семинарах; 

Последние статьи и видео уроки;

Обсуждения текущей практики;

Материалы по ошибкам пальпации, авторские техники и сам остеопатический приём.

Обязательно посетите нашу группу по остеопатии в телеграмме:

👉 Телеграм Интересной остеопатии

 Пара статей:

  

 

Статья о самом главном в остеопатии в нашем телеграмчике.

Обсуждение поверхностной и собственной фасций как мембранной пары.

 

***

 

Нутация и контрнутация крестца

Движение крестца вокруг средней поперечной оси (и верхней по некоторым мнениям) принято называть нутация и контрнутация. 

Нутация от латинского nutare – кивать головой.

 

Нутация крестца

При нутации крестец вращается вокруг поперечной оси так, что основание крестца движется вентрально и каудально (на рисунке ниже это верхняя стрелка). Вершина крестца и копчик смещаются дорсально (нижняя стрелка).

 

Рис. Нутация крестца.

  

***

 

Контрнутация  крестца

При контрнутации крестец вращается в обратную сторону вокруг поперечной оси. Основание крестца движется дорсально и краниально (на рисунке ниже это верхняя стрелка). Вершина крестца и копчик смещаются вентрально  (нижняя стрелка).

 

Рис. Контрнутация крестца.

  

***

 

Нутация и контрнутация крестца в составе таза

Во время нутации крестец вращается вокруг поперечной оси таким образом, что основание крестца (basis ossis sacri) движется вентрально и каудально (на рисунке это расстояние S2), тогда как вершина крестца (apex ossis sacri) и копчик – дорсально (на рис. d2). При этом передне-задний размер входа в малый таз уменьшается на на расстояние S2, а передне-задний размер выхода из малого таза увеличивается на размер d2. При контрнутации происходит обратный процесс.

Рис. Нутация крестца на левом рисунке и контрнутация на правом.

  

***

 

Крестец и поясничный лордоз - взаимосвязь положений

Есть два типа взаимосвязи крестца и поясничного отдела. 

Первый вариант работает во всех малоамплитудных и автоматических движениях: Краниосакральный ритм, лёгочный ритм, постуральное равновесие стоя и др.

Крестец и поясничный отдел уравновешивают друг друга. Чем больше крестец выходит дорсально от средней линии в нутацию, тем больше глубина поясничного лордоза выходит вентрально в гиперлордоз. 

Т.е. нутации соответствует углубление лордоза, а контрнутация крестца сопровождается уменьшением глубины поясничного лордоза.

Второй тип взаимодействия характерен для амплитудных и произвольных движений. Во втором типе крестец и поясничный отдел совершают движение в одну сторону.

Далее сначала про первый тип взаимосвязи, а потом про второй тип.

 

Первый тип взаимосвязи - малоамплитудные движения

Наклон крестца связан с глубиной поясничного лордоза:

Нутация - углубление лордоза;
Контрнутация - делордоз.

В положении нутации (при лёгочном вдохе) крестец располагается более горизантально, и тем горизонтальнее от него отходят нижние поясничные позвонки, и тем больше углубляется поясничный лордоз. Глубокая поясничная дуга и кресец в нутации становятся ниже по высоте (краниокаудально).

Наоборот, при более вертикальном положении крестца в контрнутации поясничный отдел будет тоже более "вертикален" - будет находиться в делордозе. Высота поясничного отдела и крестца будет увеличиваться.

Этот механизм также участвует в сохранении равновесия. Его смысл в том, чтобы сумма вентральных дуг позвоночника была равна сумме дорсальных дуг. Подробнее об этом механизме в отдельной статье.

 

Уравновешенное положение крестца и поясничного отдела

Рис. Нормальное положение крестца и поясничного отдела. Плоскость соединения крестца и пятого поясничного позвонка проходит под углом в 30 градусов к горизонтальной плоскости (угол а=30).

***

 

Рис. Нормальное положение крестца и поясничного отдела
(London Atelier of Representational Art).

   

***

 

Нутация крестца и гиперлордоз поясничного отдела

Рис. Нутация крестца и гиперлордоз поясничного отдела (Luca Indraccolo).

    

***

 

Рис. Нутация крестца и гиперлордоз.  Красным кругом отмечена поперечная ось крестца. Вершина поясничного лордоза расположена на уровне L3. центр дуги поясничного лордоза также расположен на уровне L3 дорсальнее позвоночника.

  

***

 

Рис. Нутация крестца, переднее положение тазовых костей и гиперлордоз поясничного изгиба обеспечиваются напряжением мышцы, выпрямляющей спину (musculus erector spinae), подвздошно-поясничной мышцей, четырёхглавой мышцей бедра.

  

***

 

Контрнутация и делордоз поясничного отдела

Рис. На рисунки мы видим сглаженный поясничный изгиб и вертикальное положение крестца в контрнутации.

  

***

 

Рис. Контрнутация и сглаженность поясничного изгиба.

  

***

 

Рис. Контрнутация крестца, заднее положение тазовых костей и сглаженность поясничного изгиба обеспечиваются напряжением прямых и косых мышц живота, большой ягодичной и двуглавой мышцей бедра.

 

Второй тип взаимодействия - верхняя поперечная ось крестца

Но средними движениями мы конечно себя ограничить не можем, и у нас есть специальные биомеханизмы для "акробатов". При активном глубоком сгибании, или разгибании в поясничном отделе ось движения крестца будет подниматься краниально, и становиться верхней поперечной осью крестца.

Верхняя поперечная ось находится ближе к основанию крестца, и дальше от копчика. Соответственно, амплитуда движения копчика будет увеличиваться, а основания крестца уменьшаться.

Рис. Верхняя поперечная ось крестца проходит через lig. sacroiliaca interossea.

Анатомически верхняя поперечная ось крестца проходит через крестцово-подвздошные связки, или lig. sacroilíaca interóssea, расположенные в виде коротких пучков между подвздошной бугристостью и крестцом.

   

Великое противоречие крестца и поясничного отдела

Ф. Митчел говорит о "великом противоречии" в движении крестца и поясничного отдела: при активных движениях пояснично-крестцовая биомеханика работает одним образом, и совершенно по-другому при небольших движениях поддержания осанки, в дыхательном и краниосакральном ритмах.

При "сдержанной" постуральной, дыхательной крестцово-подвздошной биомеханики работает принцип противоположных пояснично-крестцовых движений. Крестец совершает противоположное движение по отношению к поясничному отделу.

При активном глубоком сгибании и разгибания торса крестец совершает сходное с поясничным отделом позвоночника движение.

Глубокое сгибание торса сопровождается делордозом поясничного отдела, и даже его переходом в кифоз. Вместе с ним крестец в КПС следует в нутацию.

 

Рис. Глубокое сгибание торса, делордоз, нутация крестца
(Ruth Bernhard, Spanish Dancer 1971).

  

***

 

Рис. Движение позвонков и крестца при активном глубоком сгибании торса:делордоз, нутация крестца Кругом отмечена верхняя поперечная ось крестца.

  

***

 

Глубокое разгибание торса сопровождается углублением поясничного лордоза. Крестец при этом в КПС идёт в контрнутацию.

 

Рис. Глубокое разгибание торса, гиперлордоз, контрнутация крестца.

  

***

 

Рис. Движение позвонков и крестца при активном глубоком разгибание торса: гиперлордоз, контрнутация крестца. Кругом отмечена верхняя поперечная ось крестца.

  

***

 

Телеграм интересной остеопатии

Актуальная информация о моих очных и онлайн семинарах; 

Последние статьи и видео уроки;

Обсуждения текущей практики;

Материалы по ошибкам пальпации, авторские техники и сам остеопатический приём.

Обязательно посетите нашу группу по остеопатии в телеграмме:

👉 Телеграм Интересной остеопатии

 Пара статей:

  

 

Статья о самом главном в остеопатии в нашем телеграмчике.

Обсуждение поверхностной и собственной фасций как мембранной пары.