В этой статье анатомия височно-нижнечелюстного сустава от "скелета" и до капсулы. Мы поговорим о костях, образующих сустав, суставных поверхностях, о диске, капсуле и позадидисковой клетчатке, или биламинарной зоне.
В следующей анатомической статье истинные связки ВНЧС и практика - обобщенные пальпаторные захваты для связок ВНЧС. А дальше уже к стратегии работы.
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав, или art. temporomandibuláris, или ВНЧС является парным суставом, или диартрозом. Сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью. В строении сустава принимают участие суставная поверхность головки нижней челюсти, суставная поверхность височной кости, капсула сустава, суставной диск, внутрисуставные связки и др. структуры.
Сустав обычно может быть легко пропальпирован вентрально от козелка уха и через наружный слуховой проход. Также поиску могут помочь ориентиры. Для этого необходимо провести линию от середины задней части козелка к наружному углу глазной щели и отмерить сантиметр по этой линии вперед от козелка. Суставная полость, а точнее полости будут проецироваться на несколько миллиметров ниже этой точки.
Суставная головка покрыта волокнистым хрящом. Кость представлена тонким слоем компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество.
На вершине головки расположен поперечный гребень. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску.
Рис. Вентромедиальная поверхность головки нижней челюсти. 1 — латеральный полюс, 2 — мыщелок, 3 — медиальный полюс, 4 — крыловидная ямка, 5 — шейка.
Поперечные оси ориентированы на кусание у хищников. Основная функция челюстей хищников - захватывание пищи.
У травоядных основная функция челюстей - пережевывание пищи. Нижняя челюсть при этом выполняет боковые движения. Соответственно функции, мыщелки ориентированы таким образом, что их оси расположены продольно и сходятся друг к другу дорсально.
У человека мы можем обнаружить косое расположение осей мыщелков. Оси пересекаются в области переднего края большого затылочного отверстия. Такая ориентация позволяет выполнять движения, характерные и для хищников и для травоядных.
Нижняя челюсть в височно-нижнечелюстном суставе
Головка нижней челюсти имеет форму, близкую к эллипсу. Наибольший её размер является медиолатеральным диаметром и у взрослого человека обычно составляет от 13 до 25 мм. Меньший переднезадний диаметр у взрослого составляет от 6 до 16 мм. Правый и левый мыщелки могу существенно отличаться друг от друга по форме и размеру.Суставная головка покрыта волокнистым хрящом. Кость представлена тонким слоем компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество.
***
1200+ остеопатов
Обязательно посетите нашу группу по остеопатии в телеграмме.
Ошибки пальпации, авторские техники и сам остеопатический приём.
👉 Телеграм Интересной остеопатии
Вот обсуждение поверхностной и собственной фасций как мембранной пары:
Обязательно посетите нашу группу по остеопатии в телеграмме.
Ошибки пальпации, авторские техники и сам остеопатический приём.
👉 Телеграм Интересной остеопатии
Вот обсуждение поверхностной и собственной фасций как мембранной пары:
***
Сравнительная анатомия
Интересным моментом является ориентация мыщелков нижней челюсти. Расположение осей, проходящих через мыщелки нижней челюсти позволяют судить о характерных движениях челюстей и о типе питания.Поперечные оси ориентированы на кусание у хищников. Основная функция челюстей хищников - захватывание пищи.
У травоядных основная функция челюстей - пережевывание пищи. Нижняя челюсть при этом выполняет боковые движения. Соответственно функции, мыщелки ориентированы таким образом, что их оси расположены продольно и сходятся друг к другу дорсально.
У человека мы можем обнаружить косое расположение осей мыщелков. Оси пересекаются в области переднего края большого затылочного отверстия. Такая ориентация позволяет выполнять движения, характерные и для хищников и для травоядных.
Рис. На томограмме видно косое положение мыщелков нижней челюсти в горизонтальной плоскости.
Височная кость в височно-нижнечелюстном суставе
Суставная поверхность височной кости височно-нижнечелюстного сустава расположена на нижней поверхности чешуи. Она включает в себя нижнечелюстную ямку и суставной бугорок височной кости. Нижнечелюстную ямку примерно посередине пересекает поперек каменисто-барабанная щель. Хрящом покрыта передняя часть ямки до каменисто-барабанной щели и суставная головка. Хрящ костных суставных поверхностей тонкий и непрочный.
Рис. На височной кости синим цветом отмечена нижнечелюстная ямка, зеленым цветом - суставной бугорок.
Передняя часть суставной поверхности представлена суставным бугорком — плотным костным образованием, приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть — тонкой костной пластинкой (ее толщина 0,5—2 мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществляется вентиляция среднего уха.
По сравнению с нижней челюстью, височная суставная поверхность больше в 2-3 раза.
Рис. Томографический срез через височно-нижнечелюстной сустав. CAC — сонный канал, canalis caroticus, ET — евстахиева труба, tuba auditiva, GIPS — крыша нижнего каменистого синуса, MF — нижнечелюстная ямка, MHE — головка нижней челюсти, MNE — шея нижней челюсти, POF — petrooccipital fissure, PTF — petrotympanic fissure, SPF — sphenopetrosal fissure, SQT — чешуя височной кости, SSS — клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa, TTM — мышца, напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani.
Temporal Bone CT and MRI Anatomy A Guide to 3D Volumetric Acquisitions by Jan Kopřiva, Jan Žižka, с.62.
Рис. Варианты строения каменисто-барабанной щели. PTF — каменисто-барабанная щель, petrotympanic-fissure, T — височная кость, MF — нижнечелюстная ямка, TC — барабанная полость. источник
Рис. Основание правой височной кости. 1 — скуловой отросток височной кости, 2 — височный выступ, 3 — нижнечелюстная ямка, 4 — барабанная часть височной кости, 5 — наружный слуховой проход, 6 — задний суставной бугорок, 7 — барабанно-чешуйчатая щель.
Границы суставной поверхности:
Диск височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав содержит внутрисуставной диск. Диск по краям срастается с суставной капсулой и таким образом единая суставная полость разделяется на две изолированные камеры. Объем верхней камеры обычно около 1,5 мл., а объем нижней 0,5 мл.
Около 55 лет назад внутрисуставной диск своей формой был сравнен с “кепкой школьника”.
Рис. Схема строения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.
Диск состоит из волокнистой соединительной ткани и имеет овальную форму. Своими медиальными и латеральными краями диск прикрепляется к головке нижней челюсти.
Передним краем диск прикреплен к верхней порции, или к верхней головке латеральной крыловидной мышцы.
Выделяют четыре области, или четыре пояса диска:
1. Передняя область средней толщины, но узкая в переднезаднем направлении.
2. Промежуточная полоса является самой тонкой зоной диска.
3. Задняя полоса является самой толстой и самой широкой поперечной зоной диска.
4. Биламинарная зона, которая состоит из двух отделов. Верхняя эластичная часть прикрепляется к задней стенке суставной ямки височной кости и к сквамо-тимпанической щели. Нижняя фиброзная часть прикрепляется к заднему нижнему краю суставной поверхности головки нижней челюсти.
Diagram of disc morphology. (From Rees LA. The structure and function of the
mandibular joint. J Br Dent Assoc 1954; XCVI :126 – 33.)
Рис. Сагиттальный срез правого височно-нижнечелюстного сустава. Рот закрыт.
1 — наружный слуховой проход, 2 — барабанная часть височной кости, 3 — барабанно-чешуйчатая щель fissura tympanosqumosa, 4 — волокна верхней части биламинарной зоны, 5 — нижние волокна биламинарной зоны, 6 — позади дисковое венозное сплетение, 7 — нижнечелюстная ямка, 8 — задняя часть диска, 9 — промежуточная зона диска, 10 — передняя часть (пояс, зона) диска, 11 — суставной бугорок височной кости, 12 — волокна сухожильные волокна перед диском, 13 — мышечные волокна к диску верхней головки латеральной крыловидной мышцы, 14 — мышечные волокна к челюсти верхней головки латеральной крыловидной мышцы, 15 — нижняя головка латеральной крыловидной кости.
Капсула височно-нижнечелюстного сустава
Капсула височно-нижнечелюстного сустава свободная и тонкая. Наружный слой капсулы фиброзный, а внутренний синовиальный.
Вентрально капсула прикрепляется к височной кости спереди от суставного бугорка, оставляя большую свободу для смещения вперёд диска и головки нижней челюсти.
Дорсально капсула крепится к верхнезадней части ямки височной кости и к каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica).
Пространство между задней стенкой капсулы и задней поверхностью суставной ямки
занято свободной соединительной тканью, позволяющей движение челюсти назад и имеющих амортизационную роль с увеличенной функциональной нагрузкой на сустав при дистальных сдвигах нижней челюсти. Спереди сквозь капсулу проникают соединительнотканные волокна к диску от латеральной крыловидной мышцы.
В капсуле сустава выделяют участки уплотнения, или внутрисуставные связки.
Внутрикапсулярный связочный аппарат ВНЧС состоит из шести связок:
• медиальной диско-челюстной;
• латеральной диско-челюстной;
• передней диско-челюстной;
• задней диско-челюстной;
• передней диско-височной;
• задней диско-височной.
Участок капсулы между диском и нижней челюстью имеет уплотнения в латеральной и медиальной стенках - коллатеральные
1 — околоушная железа, 2 — латеральная диско-мыщелковая связка, 3 — височная мышца, 4 — задний валик диска, 5 — медиальная диско-мыщелковая связка, 6 — присоединение латеральной крыловидной мышцы, 7 — Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, 8 — верхнечелюстная артерия, 9 — верхнечелюстная вена, 10 — шейка мыщелка.
Биламинарная зона
Интересна задняя область прикрепления внутрисуставного диска - биламинарная зона. соединительнотканные волокна распространяются дорсально от диска и образуют два слоя.
Рис. Биламинарная зона. Серыми линиями отмечен верхний слой от диска к барабанной части височной кости. Желтыми линиями отмечен нижний слой от диска к нижней челюсти.
Верхний слой, или диско-височная связка (lig. meniscotemporale posterius), начавшись от диска, прикрепляется сзади к барабанной части височной кости. В ее составе преобладает эластин. При смещении суставной головки и диска вперед она натягивается и действует как сила, противоположная силе сокращения латеральной крыловидной мышцы, а при закрывании рта возвращает диск в исходное положение.
Нижний слой биламинарной зоны, или задняя диско-челюстная связка (lig. meniscomandibulare posterius) начинается от диска и прикрепляется сзади и снизу к краю головки нижней челюсти. Этот слой состоит из коллагена. Задняя диско-челюстная связка играет большую роль в стабилизации внутрисуставного диска в комплексе головка-диска ямка при движениях головки нижней челюсти вперед.
Между верхним и нижним слоями биламинарной зоны находится богатая сосудами и нервами зона. Позадидисковая ткань состоит из фиброзной соединительной ткани с большими венозными синусами и маленькими артериями и артериолами.
Практические вопросы работы с краниосакральной системой в остеопатии
Для тех, кто пальпирует мембраны и работает с краниосакральной системой остеопатии обсуждение практических вопросов в нашем телеграмчике.
телеграмм канал Интересная остеопатия.
телеграмм канал Интересная остеопатия.
Интересные посты в телеграмчике:
- Обсуждаем пути развития. В посте я рассказываю про свою траекторию к остеопатии. Самое интересное в комментариях – участники рассказывают про свои удивительные дороги к практике.
- Обсуждаем как и когда завершать техники и убирать руки. Вопрос и ответ.
- Какая модель тела и какая система в остеопатии самая правильная.
- Основа остеопатического приёма.
- Вот обсуждение поверхностной и собственной фасций как мембранной пары:
А это фрагмент видео Жан-Клода Гимберто "Прогулка под кожей" из того же поста.
А это фрагмент видео Жан-Клода Гимберто "Прогулка под кожей" из того же поста.
