Мышцы и фасции спины в остеопатии: топография, функции и клинические ориентиры

Введение: зачем остеопату понимать мышцы и фасции спины

В организме, вероятно, нет более популярной области, чем мышцы спины.
Для остеопата глубокое понимание состояния мышц — это не только знание анатомии, но и ориентир при диагностике и пальпации топографических и функциональных паттернов.

В этой статье мы структурируем материал так, чтобы он стал практическим ориентиром для диагностики, пальпаторной оценки и интеграции фасциально-мышечных связей в систему клинического мышления.

Эмбриогенез мышц спины: краткий ориентир

В организме, вероятно, нет более популярной области, чем мышцы спины. Рассмотрим некоторые интересные моменты их развития и топографии.

Эмбриогенез мышц спины Интересно отметить, что мышцы спины по своему эмбриональному происхождению подразделяются на две группы.

1 группа – древние аутохтонные мышцы
После сегментизации тела на сомиты из задних отделов миотомов часть клеток мигрирует дорсально. В дальнейшем из них развивается аутохтонная мускулатура, поддерживающая центральную ось тела: сначала хорду, затем позвоночник.

Рис. Миграция клеток из миотомов (внизу) с последующим развитием из них глубоких мышц спмны (вверху).






Рис. Дифференцировка дермамиотома на миотом и дерматом. Миотом делится на эпимер (epimere) и гипомер (hypomere), из которых развивается осевая аутохтонная мускулатура.

Закладка мышц спины начинается с самых глубоких слоёв, лежащих ближе всего к позвоночному столбу. Первыми образуются моносегментарные мышцы. При таком типе строения сохраняется метамерное строение мышц – между соседними позвонками.

Моносегментарный – филогенетически самый древний тип строения осевой мускулатуры, который мы можем обнаружить ещё у низших беспозвоночных с сегментированным, или метамерным строением тела (кольчатые черви).

Аутохтонные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, или rr. dorsales (posteriores), которые также имеют метамерное строение.


Рис. Метамерное развитие аутохтонных мышц и иннервирующих их задних ветвей спинномозговых нервов.

Задние ветви иннервируют глубокие собственные мышцы спины, подзатылочные мышцы и кожу задней поверхности головы и туловища. Задние ветви идут дорсально, после разделения спинномозгового нерва и проходят между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки.


Рис. Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокую мускулатуру вертебральной области.
 

Глубокие собственные мышцы спины: топография и состав

Собственные мышцы спины заполняют медиальный и латеральный тракты.
Медиальный тракт, или tractus medialis – углубление, между остистыми отростками позвонков медиально (рис. А, 1) и поперечными отростками латерально (рис. А, 2). Это углубление продолжается на протяжении всего позвоночника. Латеральный тракт, или tractus lateralis – углубление между поперечными отростками позвонков медиально (рис. А, 2) и углами ребер латерально (рис. А, 3).


Рис. А, 1—остистый отросток, 2—поперечный отросток, 3—угол ребра.

Собственные мышцы спины, или musculi proprii dorsi включают в себя три большие мышцы, которые в свою очередь подразделяются на более мелкие:

Musculus erector spinae, или мышца выпрямляющая позвоночник

1.1. Подвздошно-реберная мышца

1.2. Длиннейшая мышца

1.3. Остистая мышца

Musculus transversospinalis, или поперечно-остистая мышца 

Эти мышцы лежат глубже под musculus erector spinae и занимают медиальный тракт. Поперечно-остистая мышца состоит из отдельных пучков, которые направляются от поперечных отростков нижележащего позвонка к остистому отростку вышележащего. Это и определяет название всей группы этих мышц.

2.1. Полуостистая мышца, или musculus semispinalis занимает самый поверхностный слой.

2.2. Многораздельная мышца, или musculi multifidi занимает средний слой.

2.3. Мышцы–вращатели, или musculi rotatores занимает самый глибокий слой.

В области краниовертебрального перехода поперечно-остистая мышца развивается в виде четырех парных мышц: верхняя и нижняя косые мышцы головы и большая и малая прямые мышцы головы.

Musculi interspinales, или межостистые мышцы

3. Также занимают древний медиальный тракт. Более выражены в шейном и поясничном отделах.

Musculi intertransversarii, или межпоперечные мышцы

4. Межпоперечные мышцы занимают медиальный тракт. Более выражены в шейном и поясничном отделах.

 

Поверхностные мышцы спины: происхождение и функции

Это вторая группа мышц. Поверхностно лежащие мышцы спины имеют другое происхождение. Это несегментированные филогенетические более молодые мышцы. В процессе онтогенеза они перемещаются на спину с головы (висцеральные) и конечностей (трункопетальные). Интересно отметить, что при миграции поверхностные мышцы «уводят» вместе с собой и иннервирующие их нервы. Поэтому в отличие от метамерных аутохтонных мышц и их метамерных задних нервных ветвей, поверхностные мышцы иннервируются длинными нервами от передних ветвей спинномозговых нервов.

Границей между поверхностными и глубокими мышцами спины является тораколюмбальная фасция. Анатомия мышц спины в остеопатии.

Эмбриогенез поверхностных мышц спины

Рис. Поверхностные мышцы спины. Источник картинки.

Трапециевидная мышца, или musculus trapezius
Трапециевидная мышца относится к аксифугальным мышцам. Их развитие происходит из зачатка мышцы на туловище, но в дальнейшем один конец мышцы перемещается и прикрепляется к костям пояса или плечевой кости. К этой группе также относятся mm. sternocleidomastoideus. Предполагется, что эти две мышцы происходят из задних частей жаберного аппарата (иннервация — 11 пара черепно-мозговых нервов).

Широчайшая мышца спины, или musculus latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины относится к группе аксипетальных мышц. Эти мышцы закладываются как мышцы конечностей, но один их конец мигрирует и прикрепляется на костях туловища. К этой же группе мышц относятся большая и малая грудные мышцы.

Предполагается, что мышца, поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задние зубчатые - это переместившиеся участки мезенхимы, находящиеся впереди вентральных отрезков нижних шейных миотомов.


Рис. Направления эмбриогенеза поверхностных мышц спины.

Для коллег:
Если вам откликается такой способ мышления и пальпаторной ориентации, я регулярно разбираю подобные темы в своём профессиональном Telegram-канале для практикующих специалистов.

👉 https://t.me/interosteo

Fascia thoracolumbalis (пояснично-грудная фасция): анатомия и связи

Строение пояснично-грудной фасции

Пояснично-грудная фасция является частью собственной фасции туловища. Считается, что fascia thoracolumbalis состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. В поясничном отделе иногда выделяют три листка этой фасции, когда промежуточную фасциальную прослойку между мышцами считают за отдельный листок.

На всем своем своем протяжении от макушки до крестца глубокие мышцы спины покрыты поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Краниально fascia thoracolumbalis (её поверхностный листок) начинается от затылочной кости, и каудально прикрепляется к крестцу и крыльям подвздошных костей. Медиально пояснично-грудная фасция прикрепляется или, остеопатичнее сказать, переходит в надостную связку позвоночника, или ligamentum supraspinale. Далее в межостистые связки, или ligamentum interspinale, и после этого в желтые связки, или ligamentum flavum.



Рис. Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis медиально переходит в связки позвоночника.

Топография прикрепления и вариации

Латерально на уровне шейного отдела фасция прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков. По другой версии пояснично-грудная фасция в области шеи латерально продолжается и окружает позвоночник с около позвоночными мышцами, сливаясь спереди с прветебральной фасцией шеи. Глубокий листок не выражен.


Рис. Пояснично-грудная фасция в области шеи.

Фасции спины пояснично-грудная фасция на уровне грудного отдела фасция прикрепляется к углам ребер. Глубокий листок не выражен.

Рис. Пояснично-грудная фасция в грудной области.

Фасции спины пояснично-грудная фасция в поясничной области появляется глубокий листок фасции, который соединяется с поверхностным с образованием латерального шва (lateral raphe). Иногда фасциальную прослойку считают средним листком.


Рис. пояснично-грудная фасция в поясничной области. Три её листка.


Рис. Горизонтальный срез мышц и фасций поясничной области. Lateral raphe - латеральный шов.

Таким образом, глубокие мышцы спины на всем своём протяжении лежат в фасциально-костном футляре. Футляр образован вентрально позвоночником, ребрами, или глубоким листком фасции, а дорсально мышцы покрывает поверхностный листок грудо-поясничной фасции.

К поверхностному листу пояснично-грудной фасции крепятся поверхностные мышцы спины: широчайшая, трапециевидная и нижняя зубчатая.

Заключение: как использовать этот материал в практике

Одна из мощнейших взаимосвязей нашего тела - участие мышц спины в висцеросоматических и соматовисцеральных рефлексах. Это фундаментальный механизм в остеопатической медицине, позволяющий использовать состояние мягких тканей как диагностический индикатор здоровья внутренних органов. Эти рефлексы лежат в основе многих соматических дисфункций.

Висцеросоматические рефлексы Орган → Мышца

Патология внутреннего органа передает сигналы, которые рефлекторно вызывают изменения в сегментарно связанных мягких тканях спины.

Пальпация мышц и фасций спины. Какие могут быть клинические маркеры:

• Мышечный тонус: Возникает защитный гипертонус и ригидность мускулатуры. В острой фазе мышцы ощущаются «набухшими», теплыми и влажными из-за активности симпатической нервной системы и отека.

• Текстурные изменения: При хроническом течении ткани становятся «жилистыми», или «струнными» натянутыми как струна, кожа становится сухой и прохладной, может развиться атрофия и фиброз.

• Болезненность: В зонах рефлекса (зоны Захарьина-Геда) наблюдается гипералгезия кожи и триггерные точки в мышцах

Соматовисцеральные рефлексы Мышца → Орган

Обратный процесс, при котором первичная соматическая дисфункция (например, ограничение подвижности позвонка или спазм мышц спины) поддерживает патологию внутреннего органа, изменяя его вегетативную иннервацию.

• Модуляция функций: Соматическое повреждение может изменять симпатический тонус сосудов органа (вазомоторный контроль), нарушая его кровоснабжение и дренаж.

• Пример: Дисфункция в среднегрудном отделе может поддерживать язву желудка, изменяя секреторную активность и местный иммунитет через аберрантные импульсы.

Диагностическая карта соответствия по сегментарным уровням

Для врачей критически важно соотносить локализацию мышечного напряжения в спине с конкретными органами:

• Сердце: Левая сторона, уровни T1–T5 (особенно T2–T3).

• Легкие: Уровни T2–T4.

• Желудок: Левая сторона (или двусторонне), уровни T5–T9.

• Печень и желчный пузырь: Правая сторона, уровни T6–T10 (максимум T8–T9).

• Поджелудочная железа: Двусторонне, уровни T6–T9.

• Почки: Уровни T10–L2 (зона 12-го ребра).

• Органы малого таза (матка, простата): Пояснично-крестцовый переход, уровни T10–L2 и S2–S4.

В своей преподавательской практике я подробно разбираю, как фасциальные и мышечные структуры спины включаются в системный паттерн адаптации тела.

Для коллег:

Если вам близок такой системный и пальпаторно ориентированный подход, я продолжаю разбирать эти темы в профессиональном Telegram-канале — без упрощений и «протокольного» мышления.

👉 t.me/interosteo