Как мы знаем и чувствуем, грудобрюшная диафрагма обладает сложной собственной подвижностью. Одна из самых интересных моделей — это связь мотильности, или собственной подвижности органов с эмбриогенезом. Предполагается, что орган в своей подвижности (мотильности) повторяет эмбриональные движения и перемещения. Попробуем рассмотреть эмбриогенез диафрагмы и его соответствие собственной жидкостной подвижности.
Рис. Стрелками отмечены движения частей растущей диафрагмы.
Формирование и движение самой диафрагмы тесно связано с развитием сердца, легких, печени и желудка.
Грудобрюшная преграда млекопитающих представляет собой "сборный" орган. Диафрагма "стыкуется" из четырёх частей:
1. Поперечная перегородка septum transversum,
2. Средостение — дорсальная, или спинная брыжейка,
3. Плевро-перитонеальные мембраны,
4. Мышцы туловища.
Рис. Диафрагма на пятой неделе внутриутробного развития ещё не объединена в единое целое. Между поперечной перегородкой и плевро-перитонеальными мембранами остается просвет.
Рис. Развитие диафрагмы. Поперечная перегородка со смежными органами.
Рис. К восьмому месяцу происходит соединение поперечной перегородки и плевро-перитонеальных складок.
В начале развития диафрагмы поперечная перегородка спереди и плевро-перитонеальные складки сзади не полностью разделяют плевральную и брюшную полости, оставляя плевро-перитонеальные каналы. Но к восьмой неделе внутриутробного развития, части диафрагмы "стыкуются", и диафрагма становится сплошной соединительнотканной перегородкой, полностью отделяющую грудную полость от брюшной Этим заканчивается первая стадия развития диафрагмы.
Рис. На схеме показано ориентировочное расположение в диафрагме её эмбриологических частей. Вертикальные линии — поперечная перегородка, горизонтальные линии — плевро-перитонеальные складки, точки латерально — мышечная часть, крастики в середине — брыжейка.
Формирование мышечной части диафрагмы накладывает отпечаток и на особенности ее кровоснабжения К четвертому месяцу мышца диафрагмы имеет хорошо выраженное сосудистое русло При этом каждый из ее отделов получает артериальные сосуды из источников, которые соответствуют местам закладки мышцы в процессе эмбриогенеза (И. Н. Преображенская, 1955).
Рис. Движение частей растущей диафрагмы. Стрелками отмечено направление роста "частей" будущей диафрагмы.
Приведенные выше эмбриональные процессы можно сопоставить с одним из компонентов собственной подвижности диафрагмы. Это концентрическое расширение и затем сужение диафрагмы. Интересно, что в переднезаднем направлении мы обычно пальпируем большую амплитуду движения диафрагмы. Это соответствует её эмбриогенезу.
Рис. При пальпации диафрагмы из захвата по Апледжеру в её сложном движении мы можем выделить концентрическое расширение-сжатие, когда диафрагма расширяется в горизонтальной плоскости во всех направлениях, а затем сжимается.
Рис. На первом рисунке показано исходное положение закладок органов, а на втором рисунке - их смещение при "сгибании" головного конца эмбриона.
Рис. Движение зачатков перикарда, сердца, части диафрагмы каудально.
Это таинственное эмбриональное движение диафрагмы, а точнее её части, находит отражение в собственной подвижности диафрагмы во взрослом состоянии. Компонент кранио-каудального движения диафрагмы можно соотнести данным эмбриональным процессом.
Рис. Кранио-каудальное движение диафрагмы. При пальпации диафрагмы по Апледжеру в её движении можно отметить компонент подъема краниально и последующего каудального спада.
Рис. Каудальное смещение диафрагмы. Справа от схемы буквы O, C, T, L, обозначают отдел позвоночника, а числа — позвонки. Слева числа обозначают длину эмбриона в миллиметрах от 2 до 24. (Modified from Mall FP. Coelom and diaphragm. In: Keibel F, Mall FP, eds. Manual of Human Embryology. Philadelphia: JB Lippincott, 1910; with permission.)
Рис. Каудальное смещение диафрагмы в процессе развития. Диафрагмальный нерв исходит из С3-С5 — на уровне изначального положения диафрагмы. По мере роста диафрагмальный нерв удлиняется, сопровождая диафрагму. (Modified from Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE. Surgical anatomy of the diaphragm. In: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Mastery of Surgery, 3rd Ed. Boston: Little, Brown, 1997; with permission.)
Рис. Развитие диафрагмы и изменение её формы с развитием полостей тела.
Изменение формы диафрагмы в процессе эмбриогенеза можно соотнести с компонентом движения "взрослой" диафрагмы в виде "скольжения" вентрально и дорсально.
Рис. Скользящее движение диафрагмы. При пальпации диафрагмы по Апледжеру в её движении можно выделить компонент скольжения вдоль поверхности самой диафрагмы.
Развитие и собственная подвижность диафрагмы в горизонтальной плоскости
По мере роста эмбриона, диафрагма разделяет первичную целомическую полость на будущие грудную и брюшную полости. Этот процесс начинается с третьей недели внутриутробного развития, и включает в себя "сборку"диафрагмы из нескольких источников, и дальнейшее перемещение диафрагмы в теле.Формирование и движение самой диафрагмы тесно связано с развитием сердца, легких, печени и желудка.
Грудобрюшная преграда млекопитающих представляет собой "сборный" орган. Диафрагма "стыкуется" из четырёх частей:
1. Поперечная перегородка septum transversum,
2. Средостение — дорсальная, или спинная брыжейка,
3. Плевро-перитонеальные мембраны,
4. Мышцы туловища.
Поперечная перегородка, или septum transversum
Развитие диафрагмы начинается на третьей неделе гестации с появления боковых выступов на уровне С3—С5. Выступы растут от вентральной стенки тела в дорсальном направлении, и к четвертой неделе превращаются в поперечную перегородку, или septum transversum. Эта перегородка частично разделяет целом на будущие "грудную" и "брюшную" полости. Но перегородка не полная, и разделяет целом только в передней его части. Таким образом, поперечная перегородка формирует вентральные отделы диафрагмы, образуя непарную перикардиальную часть диафрагмы.Плевро-перитонеальные мембраны
Плевро-перитонеальные складки или столбы Ускова, развиваются к шестой неделе внутриутробного развития, постепенно разрастаются и служат продолжением поперечной перегородки к дорсальной стенке тела. Из плевро-перитонеальных складок развиваются поясничный отдел и реберные части диафрагмы.Дорсальная, или спинная брыжейка
В развитии диафрагмы также участвуют элементы первичной брыжейки. Производная брыжейки часть диафрагмы лежит между septum transversum и плевро-перитонеальными складками. Из нее формируется медиодорсальная часть диафрагмы.В начале развития диафрагмы поперечная перегородка спереди и плевро-перитонеальные складки сзади не полностью разделяют плевральную и брюшную полости, оставляя плевро-перитонеальные каналы. Но к восьмой неделе внутриутробного развития, части диафрагмы "стыкуются", и диафрагма становится сплошной соединительнотканной перегородкой, полностью отделяющую грудную полость от брюшной Этим заканчивается первая стадия развития диафрагмы.
Мышцы диафрагмы
На следующем этапе развития диафрагма из соединительнотканного образования превращается в мышечно-сухожильное. Источником образования мышечной части диафрагмы служат третий и четвертый шейные миотомы. Этим следует объяснить иннервацию диафрагмы диафрагмальным нервом, который исходит из шейного сплетения, на уровне соответствующих миотомов. Кроме третьего и четвертого шейных миотомов, происходит врастание мышечных волокон в диафрагму из стенок тела.Формирование мышечной части диафрагмы накладывает отпечаток и на особенности ее кровоснабжения К четвертому месяцу мышца диафрагмы имеет хорошо выраженное сосудистое русло При этом каждый из ее отделов получает артериальные сосуды из источников, которые соответствуют местам закладки мышцы в процессе эмбриогенеза (И. Н. Преображенская, 1955).
Собственная подвижность диафрагмы
Суммируя рост отдельных частей диафрагмы, мы получаем движение диафрагмы в виде расширения и сжатия в горизонтальной плоскости.Приведенные выше эмбриональные процессы можно сопоставить с одним из компонентов собственной подвижности диафрагмы. Это концентрическое расширение и затем сужение диафрагмы. Интересно, что в переднезаднем направлении мы обычно пальпируем большую амплитуду движения диафрагмы. Это соответствует её эмбриогенезу.
Развитие и собственная подвижность диафрагмы в сагиттальной плоскости
На ранних сроках развития растущая голова эмбриона совершает "сгибание". Мезодерма, дающая развитие сердцу и части диафрагмы (поперечной перегородке), соответственно, следует каудально.Рис. На первом рисунке показано исходное положение закладок органов, а на втором рисунке - их смещение при "сгибании" головного конца эмбриона.
Таким образом, будущее "сердце" и часть диафрагмы отдаляются от своего
первичного места закладки — головы, и спускаются каудально в своё
"взрослое" положение. К восьмой неделе диафрагма занимает уже своё конечное положение — на уровне L1.
Это таинственное эмбриональное движение диафрагмы, а точнее её части, находит отражение в собственной подвижности диафрагмы во взрослом состоянии. Компонент кранио-каудального движения диафрагмы можно соотнести данным эмбриональным процессом.
Рис. Развитие диафрагмы и изменение её формы с развитием полостей тела.
Изменение формы диафрагмы в процессе эмбриогенеза можно соотнести с компонентом движения "взрослой" диафрагмы в виде "скольжения" вентрально и дорсально.
Практические вопросы работы с диафрагмами в остеопатии
Для тех, кто взаимодействует с подвижностью диафрагмы в практике остеопатии обсуждение практических вопросов в нашем телеграмчике.
телеграмм канал Интересная остеопатия.
Интересные посты в телеграмчике:
- Обсуждаем пути развития. В посте я рассказываю про свою траекторию к остеопатии. Самое интересное в комментариях – участники рассказывают про свои удивительные дороги к практике.
- Обсуждаем как и когда завершать техники и убирать руки. Вопрос и ответ.
- Какая модель тела и какая система в остеопатии самая правильная.
- Основа остеопатического приёма.
- Нейтральность.
Часть 1, часть 2. - Вот обсуждение поверхностной и собственной фасций как мембранной пары:
А это фрагмент видео Жан-Клода Гимберто "Прогулка под кожей" из того же поста.
А это фрагмент видео Жан-Клода Гимберто "Прогулка под кожей" из того же поста.
