Теменная кость: биомеханика, оси движения и остеопатическая пальпация в краниосакральном подходе

Статья написана для практикующих остеопатов, краниосакральных терапевтов и смежных специалистов, которым важны оси движения костей свода черепа, работа со швами и понимание связи с подлежащими мембранами, синусами, головным мозгом.

Зачем: теменная кость — один из ключевых “интерфейсов” между сводом черепа, швами и подлежащими менингеальными структурами, головным мозгом, желудочками. Ошибка в понимании осей теменной кости часто ведёт к ложной интерпретации подвижности кости, напряжения в швах или фиксации кости, а значит — к неэффективной коррекции.

База знаний, где все статьи: Краниосакральная анатомия.

Ключевые выводы статьи

• Теменная кость окостеневает мембранозно, с одним центром оссификации в области теменного бугра.
• В краниосакральной модели теменная кость совершает наружную/внутреннюю ротацию на фазах флексии/экстензии ПДМ.
• Основная (суммарная) ось проходит косо через пивоты на венечном и лямбдовидном швах и через центр оссификации.
• Для клинической работы важно рассматривать движение в трёх плоскостях: во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной — по соответствующим составным осям.
• Теменная кость важна связью с подлежащими структурами: серп мозга и верхний сагиттальный синус, головной мозг. В этой связи полезны ориентиры — проекция центральной борозды (Rolando), проекция боковых желудочков.

Профессиональный разбор таких анатомо-биомеханических узлов я регулярно выкладываю в Telegram:
👉 t.me/interosteo
(там больше практических акцентов: “что искать руками”, “как отличить ограничение от артефакта”.)

Оглавление

• Анатомия и оссификация
• Углы теменной кости
• Что происходит в краниосакральной модели движения
• Основная (суммарная) ось
• Оси теменной кости в трёх плоскостях
• Подлежащие структуры и клинические ориентиры
• Клинические корреляции
• Практическая интеграция: пальпация
• Ошибки и клинические ловушки
• FAQ
• Итог
• Куда двигаться дальше
• Литература

---

Кратко об анатомии и оссификации теменной кости

Теменная кость (os parietale) — парная, формирует центральную часть свода черепа. Форма кости четырёхугольная: выделяют четыре края (лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйчатый) и четыре угла, каждый из которых имеет свои анатомические связи и клиническое значение.

Окостенение мембранозное, с одним центром оссификации в области будущего теменного бугра (примерно в центре теменной кости).

Анатомия теменной кости “одной картинкой”:

Рис. 1. Анатомия теменной кости.

Углы теменной кости: анатомические связи и клинические ориентиры

Углы — удобные топографические “узлы”, где сходятся швы, меняются зоны перекрытия костей и рядом проходят важные мембранно-сосудистые структуры. Для пальпации это часто более полезно, чем попытка “искать точку” на шве без понимания уровня.

1) Лобный угол (Bregma)

• Где находится: передне-верхняя часть теменной кости.
• Соединения: пересечение сагиттального и венечного швов.
• Особенности зоны: соответствует переднему родничку у новорождённых (норма закрытия 12–18 месяцев). В этой зоне лобная кость обычно перекрывает теменную до “стержневой” точки, после которой теменная начинает покрывать лобную.
• Подлежащие структуры: в проекции сагиттального шва — верхний сагиттальный синус; в области передне-латеральных отделов свода — зона клиновидно-теменного синуса (sinus sphenoparietalis / синус Бреше). Глубже по средней линии — прикрепление передне-верхних волокон серпа мозга; ещё глубже — лобные и теменные доли.

Большой родничок закрывается по мере роста организма. В процессе роста в черепе могут возникать различные напряжения, связанные с ростом зубов, держанием головы и т.д. Один из значимых способов адаптации ростущего организма - подстроиться в подвижных зонах и уравновесить там напряжение противоположным натяжением. Поэтому бывшие роднички и в частности Брегма может содержать значимые и многослойные дисфункции, накопившиеся по мере роста.

Клинические заметки: область брегмы

Механические травмы области брегмы могут приводить к "сдавлению" сагиттального шва спереди, что в свою очередь вызывает расширение передненижних углов на уровне птериона. Травма черепа в области вертекса может вести к сжатию сагиттального шва и двусторонней фиксации височных костей в наружной ротации.

2) Затылочный угол (Lambda)

• Где находится: задне-верхняя часть теменной кости.
• Соединения: схождение сагиттального и лямбдовидного швов.
• Особенности зоны: формирует задний полюс свода; затылочная кость перекрывает теменную на участке от лямбды до затылочно-теменной “стержневой” точки.
• Подлежащие структуры: продолжение верхнего сагиттального синуса к области синусного стока (confluens sinuum); прикрепление волокон серпа; глубже — теменные и затылочные доли.

Клинические заметки: лямбда и задняя срединная линия

Травмы в области лямбды могут блокировать заднюю, наиболее подвижную часть сагиттального шва и сопровождаться изменениями в кранио-цервикальном переходе. Развитие кефалогематомы в родах иногда даёт внутрикостный компонент напряжения теменной кости, который стоит учитывать при оценке свода.

Падение на ягодицы, травма копчика может вызывать выраженную фиксацию ТМО, что ограничивает адаптацию на уровне срединной линии и иногда “проявляется” как ограничение по сагиттальному шву.

3) Клиновидный угол (Pterion)

• Где находится: передне-нижняя часть теменной кости.
• Соединения: узел сочленения лобной, теменной, чешуйчатой части височной кости и большого крыла клиновидной кости.
• Особенности зоны: топографический ориентир, важный для понимания переднего полюса мембранной системы; на уровне теменно-чешуйчатого шва теменная кость перекрывается височной.
• Подлежащие структуры: передняя ветвь средней менингеальной артерии (критическая зона при травмах и риске эпидуральных гематом); клиновидно-теменной синус; глубже — латеральная (сильвиева) борозда.

4) Сосцевидный угол (Asterion)

• Где находится: задне-нижняя часть теменной кости.
• Соединения: схождение лямбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов (теменная, затылочная и височная кости).
• Особенности зоны: задний полюс прикрепления мембран; на коротком участке теменная кость может перекрывать затылочную (после стержневой точки).
• Подлежащие структуры: переход поперечного синуса в сигмовидный; латеральный полюс прикрепления намета мозжечка (tentorium cerebelli); глубже — полушария мозжечка и задние отделы височной доли.

Практический смысл: углы помогают “собрать” геометрию свода и понять, почему ощущение под руками часто определяется не только швом, но и мембранами, синусами и зонами перекрытия костей.

Что происходит в краниосакральной модели движения

На фазах флексии и экстензии краниосакрального ритма теменная кость совершает наружную и внутреннюю ротацию. Как суммарная ось, так и составные три оси краниосакральной подвижности теменной кости проходят через центр оссификации в области теменного бугра.

Основная (суммарная) ось теменной кости

Основная, или суммарная ось краниосакральной подвижности теменной кости проходит в переднезаднем направлении. Её положение определяется пивотами теменной кости: на венечном шве спереди и на лямбдовидном шве сзади.

Ось проходит спереди через лобно-теменную стержневую точку, расположенную на границе верхней трети (от брегмы до пивота) и нижних двух третей венечного шва (от пивота до птериона). Далее ось идёт дорсально и латерально и проходит через теменно-затылочный пивот, который расположен на границе верхних двух третей (от лямбды до пивота) и нижней трети лямбдовидного шва (от пивота до астериона).

Рис. 2. Суммарная ось движения теменной кости в краниосакральном ритме; 1 — лобно-теменной пивот; 2 — теменно-затылочный пивот; 3 — центр оссификации теменной кости.

Важно: основная ось теменной кости проходит не строго в переднезаднем направлении, а по косой. На фазе флексии ПДМ (фаза первичного вдоха, наружная ротация) часть кости медиально от оси смещается каудально вниз, сагиттальный шов углубляется. Одновременно нижне-латеральные отделы теменной кости в области шва с височной костью на флексии стремятся кнаружи и немного вверх и вентрально.

Рис. 3. Основная ось краниосакральной подвижности теменной кости на фазе флексии ПДМ во фронтальной плоскости и направление движения. 1 — переднезадняя ось (перпендикулярна плоскости схемы); синими стрелками показано направление движения теменной кости на фазе флексии ПДМ; 2 — смещение сагиттального шва; 3 — смещение теменной кости в области теменно-чешуйчатого шва.

Оси теменной кости в трёх плоскостях пространства

В качестве модели общее движение теменной кости можно наблюдать отдельно в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и горизонтальной — вокруг соответствующих трёх осей.

Рис. 4. Оси краниосакральной подвижности теменной кости на фазе флексии ПДМ: 1 — переднезадняя ось; 2 — поперечная ось (движение в сагиттальной плоскости); 3 — вертикальная ось (движение в горизонтальной плоскости).

Переднезадняя ось

Переднезадняя ось соответствует основной (суммарной) оси подвижности теменной кости (рис. 2), и движение вокруг этой оси совпадает с описанным выше (рис. 3).

Вертикальная ось

Вертикальная ось проходит через теменной бугор, где пересекается с остальными осями. Вокруг вертикальной оси происходит вращение теменной кости в горизонтальной плоскости: на фазе флексии ПДМ сагиттальный шов стремится дорсально кзади, а латеральные отделы теменной кости идут кпереди вентрально.

Рис. 5. Движение теменных костей на фазе флексии ПДМ в горизонтальной плоскости. Синими кругами показаны вертикальные оси (перпендикулярны плоскости рисунка). Синими стрелками показано направление движения.

Поперечная ось

Поперечная ось является общей для обеих теменных костей. Она проходит поперечно через два теменных бугра, где пересекается с остальными осями. Вокруг поперечной оси происходит вращение теменной кости в сагиттальной плоскости: на фазе флексии ПДМ передние отделы теменной кости поднимаются краниально вверх, а задние опускаются.

Здесь особенно интересно взаимодействие с соседними костями. На фазе флексии ПДМ вокруг своей поперечной оси лобная кость вращается так, что её чешуя (особенно вблизи венечного шва) идёт дорсально и каудально. Это движение уравновешивает подъём теменной кости в области венечного шва (особенно у брегмы).

В области лямбдовидного шва теменная кость в сагиттальной плоскости опускается. Это поддерживается движением чешуи затылочной кости, которая также следует дорсально и каудально. Таким образом, у венечного шва теменная кость остаётся в относительно нейтральном положении на фазах ПДМ, а у лямбдовидного шва движется более свободно и амплитудно в содружестве с затылочной костью.

Рис. 6. Поперечная ось краниосакрального движения теменных костей. Синими стрелками показано движение на фазе флексии ПДМ.

Подлежащие структуры и клинические ориентиры

Путь остеопата к актуальной зоне подобен разматыванию гирлянды. В начале приёма мы выбираем какой-то исходный контакт и следуем за тканями к нужной соматической дисфункции как будто "разматываем гирлянду". В данной статье первый "шар гирлянды" – это теменная кость. С ней происходит пальпаторный контакт остеопата. Следуя за тканями по гирлянде, остеопат часто может уйти глубже. Поэтому дальше мы кратко поговорим о том, куда нас может увести под теменную кость. Это позволит нам лучше ориентироваться и узнавать структуры, что крайне важно для эффективной работы.

Серп мозга и верхний сагиттальный синус

Как мы сказали, при работе с теменными костями, кроме их собственной биомеханики, важно учитывать подлежащие структуры. Следующий "шар" нашей гирлянды - это твёрдая мозговая оболочка, или мембраны. 

Серп мозга начинается от петушиного гребня и идёт под сагиттальным швом. Серп является дупликатурой ТМО и, проходя под швом, правый слой ТМО серпа прикрепляется к правой теменной кости, а левый слой к левой теменной кости. В расщеплении дупликатуры серпа у места крепления к костям лежит верхний сагиттальный синус.

Если при пальпации краниосакральной подвижности ощущается “задержка” по верхнему краю кости, то стоит проверить большой серп. Возможно, что соматическая дисфункция серпа “тормозит” теменную кость.

Проекция центральной (Роландовой) борозды

Ещё глубже лежит головной мозг. Дорсально от венечного шва на 2–3 см располагается “сужение”, обхватывающее свод черепа во фронтальной плоскости. Это соответствует центральной борозде (sulcus centralis, борозда Роландо) и может быть полезным ориентиром при сопоставлении тканевых ощущений с функциональными зонами. Роландова борозда - это граница между лобной долей с её моторной корой и теменной долей с соматосенсорной корой.

Рис. 7. Проекция извилин на поверхность черепа и швы свода.

Классический способ построения проекции роландовой борозды

Далее Надо мысленно соединить nasion — корень носа и inion — наружный затылочный выступ. Затем определить середину этой линии nasion – inion. Отступить 1–1,5 см кзади от середины и из этой точки провести линию вниз и латерально под углом ~60–70° длиной 8–10 см. Борозда заканчивается на 2–3 см выше верхнего края наружного слухового прохода.

Если при пальпации оператор ощущает, что краниосакральная подвижность кости ограничена в области описанного ориентира, то имеет смысл уточнить, не смещается ли фокус ощущений в сторону более глубоких структур (мембраны/паренхима) и их взаимосвязей со сводом.

Проекция боковых желудочков головного мозга

Следуя к актуальной зоне с теменной кости остеопат может пройти глубже через всю паренхиму головного мозга и ощутить под руками плотные и несжимаемые структуры справа и слева от средней линии, похожие на дельфинчиков. Так обычно чувствуются боковые желудочки головного мозга. 

Уточним их проекцию на поверхность черепа чтобы лучше ориентироваться в тканях и узнавать структуры.

Рис. Рентгеновский снимок желудочков головного мозга, заполненных воздохом. Пневмоэнцефалография — старый метод лучевой диагностики при котором ликворосодержащие пространства головного мозга, запол­няются газом.

Проекция боковых желудочков на поверхность черепа представляет собой дугообразную область, повторяющую ход тела и рогов желудочка, и располагается латеральнее сагиттального шва, симметрично с обеих сторон.

Тело бокового желудочка (pars centralis) проецируется на теменную кость между венечным и лямбдовидным швами латерально от сагиттального шва на 2,5–3,5 см. По вертикали — примерно на 1–2 см выше линии, соединяющей верхние края ушных раковин.

Практический ориентир: Область теменной кости на ширину 2–3 пальцев латеральнее сагиттального шва соответствует проекции тела бокового желудочка.

Передний (лобный) рог проецируется похожим образом уже на лобную кость: кпереди от венечного шва на 1,5–2,5 см., латерально от средней линии на 2–3 см., выше надбровных дуг.

Задний (затылочный) рог проецируется похожим образом на затылочную кость: кзади от лямбдовидного шва на 1–3 см., латерально от сагиттального шва на 3–4 см., выше наружного затылочного выступа (inion).

Нижний (височный) рог проецируется на височную кость над верхним краем наружного слухового прохода, кпереди от сосцевидного отростка в пределах области pterion – squama temporalis. 

Пальпаторный ориентир: Точка на 1–2 см выше козелка уха и кпереди от сосцевидного отростка соответствует зоне проекции нижнего рога.

Клинические корреляции: венозный компонент, головные боли, педиатрия

В практике иногда проявляется взаимосвязь ограничения подвижности теменных костей и ухудшения оттока по венозным синусам. С учётом близости верхнего сагиттального синуса и прикрепления серпа мозга это разумно рассматривать как один из возможных факторов, который может поддерживать венозный компонент в жалобах (ощущение «тяжести», распирания, ухудшение при наклонах, особенности утреннего состояния и т.п.).

У детей соматические дисфункции теменных костей могут проявляться более “поведенчески”: повышенная возбудимость, трудности с ночным сном, быстрая утомляемость. Это неспецифические признаки и не “диагноз теменной кости”, но повод внимательнее оценить свод черепа, срединную линию и качество краниосакральной адаптации в целом.

У взрослых при дисфункции теменных костей чаще встречается картина головных болей с застойным / венозным оттенком. Отдельно полезно помнить о зоне птериона: здесь по внутренней поверхности проходит ветвь средней менингеальной артерии, и в ряде случаев сосудисто-мембранный компонент может усиливать болевой рисунок.

Наконец, теменная область топографически связана с проекциями сенсомоторных зон коры (ориентир — центральная борозда). Поэтому при неврологических и нейропедиатрических задачах теменную кость и её взаимодействие со срединными структурами имеет смысл включать в общий остеопатический тест — как часть картины, а не как изолированную «причину».

Примечание: эти клинические наблюдения не являются самостоятельными диагностическими критериями и требуют сопоставления с неврологическим статусом и общей клинической картиной.

Практическая интеграция: что это меняет в пальпации

Что именно вы “слушаете”, когда берёте теменные кости

• "Взяв в руки" теменные кости, остеопат берет не только кость, а всю "гирлянду", приподнимая её за один костяной шар. Вслед за первым шаром — теменной костью — приподнимаются, или входят в преднапряжение подлежащие мембраны, синусы, паренхима головного мозга вплоть до первого и второго желудочков.
• Оси важнее “точки”: стоит избегать перехода к локальной работе с участком шва или самой костью до того как остеопат в полной мере прочувствовал подвижность всей кости по её осям, прочувствовал взаимосвязи и пришел к ощущению самого напряженного участка.

Случай из практики 1

Ситуация: пациент год назад перенес травму головы в области теменной кости. При диагностике актуальная дисфункция — теменная кость. При пальпации и попытке коррекции кость “не идёт”.

Стратегия в практике: при травмах пальпаторный коридор часто сужается. Важно уточнить комфортную для организма степень внедрения/отдаления оператора в пальпаторном контакте. После этого имеет смысл уточнить масштаб дисфункции: это может быть сама кость, её участок с внутрикостным напряжением, шов, свод черепа, весь череп как единая структура или группа регионов голова—шея—верхняя часть грудного отдела. Для смены пальпаторного масштаба остеопат может расширять или сужать своё “поле зрения”.

Случай из практики 2

Ситуация: ощущение “затянутости” под сагиттальным швом, плотность по средней линии, тенденция к “прилипанию” рук.

Практический смысл: помнить о серпе мозга и зоне верхнего сагиттального синуса. В таких случаях часто полезнее не “ломать шов”, а искать баланс напряжения в системе свода/мембран. Это можно выполнить в стратегии техник BLT, когда оператор находит равновесие между костями, синусом, мембранами и другими связанными структурами. Можно выполнять из классического положения рук для пальпации теменной кости.

Ошибки и клинические ловушки

• Путать напряжение поверхностной фасции, лобно-затылочного апоневроза (galea aponeurotica), мембран, паренхимы головного мозга со “швом”: апоневроз и фасции скальпа могут имитировать жёсткость шва.
• Слишком локальный фокус: когда “лечим венечный”, игнорируя оси и компенсаторные движения лобной/затылочной кости.
• Игнорировать подлежащие структуры: срединная линия (falx/ВССС) может определять характер ощущения под руками.

FAQ — частые вопросы

1) Почему основная ось теменной кости идёт косо, а не строго “вперёд-назад”?

Потому что ось определяется не геометрией кости “на столе”, а пивотами на венечном и лямбдовидном швах и их функциональным взаимодействием с соседними костями.

2) Что важнее в диагностике: ось или шов?

Для практики чаще важнее ось: шов может быть “следствием” осевого дисбаланса. Но в работе оценивайте оба параметра.

3) Почему у лямбдовидного шва движение часто “больше”, чем у венечного?

В модели, которую вы описываете, у венечного шва движение теменной кости частично нейтрализуется движением лобной кости, а у лямбдовидного — поддерживается затылочной.

4) Какую соседнюю статью читать первой, если путаюсь в пивотах?

Начните с описания лобно-теменной стержневой точки и теменно-затылочного пивота, затем сопоставьте с лобной костью и затылочной костью.

Итог

Теменная кость в краниосакральной модели — это не “плоская пластина свода”, а элемент, который движется по осям и связан со швами, мембранами и венозными синусами. Чем яснее вы различаете ось, пивоты и плоскость движения, тем точнее будет диагностика и тем меньше “борьбы” в коррекции.

Вторая точка входа (для коллег): в Telegram я выкладываю короткие разборы с клиническим акцентом и “пальпаторными подсказками” по костям свода и основанию черепа.
👉 t.me/interosteo

Куда двигаться дальше

Если вы хотите системно собрать базу (термины, модели, ориентиры и базовые методики), то логичное продолжение — курс в записи “Основы краниосакральной системы и базовые методики работы”. Он хорошо ложится как “каркас”, на который потом наращивается практика на очных кружках.

Литература

1. Лием Т. Практика краниальной остеопатии. Санкт-Петербург, ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2008.
2. Магун Г.И. Остеопатия в краниальной области. ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2010.
3. Новосельцев С.В., Гайворонский И.В. Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа. Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2009.
4. Урлапова Е.В. Введение в краниосакральную остеопатию. Учебное пособие. Санкт-Петербург, СПбГУ, 2009.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва, 1971.
6. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Под ред. Н.Щ. Бартоша; пер. с англ. А.П. Киясова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

↑ Вернуться к оглавлению