суббота, 22 июня 2013 г.

Небная кость - анатомия и топография

Небная кость, или os palatinum – парная кость лицевого черепа. Эмбрионально – мембранозного происхождения.

Анатомия нёбной кости сложна и запутана за счёт хитрого её соединения с окружающими костями. Постараемся осветить моменты, наиболее важные в остеопатическом подходе. Небную кость называют ключом лицевого черепа. Она участвует в построении всех полостей лицевого черепа. 

Движение нёбной кости на фазах флексии и экстензии первичного дыхательного механизма в большей степени зависят от движения окружающих её костей. По мнению С. Зильбермана, небная кость является «редуктором» движения при переходе краниосакрального ритмического импульса от клиновидной кости на кости лицевого черепа.


Анатомия нёбной кости

Схематично небная кость (os palatinum) может быть представлена как две костные пластинки, соединенные друг с другом под прямым углом. От нёбной кости отходят три отростка (основные). На верхнем (краниальном) крае нёбной кости находятся клиновидный отросток (processus sphenoidalis) и глазничный отросток (processus orbitalis). Дорсально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок отходит пирамидальный отросток (processus pyramidalis).


 Рис. 1. Небная кость и её анатомия.

Топография нёбной кости

Рассмотрим взаимоотношение нёбной кости с окружающими костями и её участие в построении стенок и полостей.

Нёбная кость принимает участие в образовании стенок полостей лицевого черепа: 1 - носовой полости (cavitas nasi), 2 - ротовой полости (cavitas oris), 3 - глазницы (orbita), 4 - крыловидно-нёбной ямки (fossa pterygopalatina).


 Рис. 2. Нёбная кость и смежные полости.

Горизонтальная пластинка нёбной кости и твердое нёбо

Поперечно расположенная часть нёбной кости – горизонтальная пластинка (lamina horizontalis ossis palatini) располагается горизонтально (как это ни удивительно) и участвует в построении
задней части твердого неба (palatum durum).


Рис.3. Горизонтальная пластинка нёбной кости и твердое нёбо.

Горизонтальные пластинки нёбных костей соединяются друг с другом своими медиальными краями в межнёбным шве (interpalatine suture) и образуют дорсальную часть твердого нёба.

межнёбный шов interpalatine suture
Рис. 3-1. Межнёбный шов (interpalatine suture).

Спереди горизонтальные пластинки соединяются с небными отростками верхних челюстей (processus palatinus maxillae), образуя поперечным нёбный шов (sutura palatina transversa)

поперечным нёбный шов sutura palatina transversa
Рис. 3-2. Поперечным нёбный шов (sutura palatina transversa) источник.

Таким образом, межнёбный шов и межмаксилярный шов вместе образуют срединный шов нёба (sutura palatina mediana). В сочетании с поперечным небным швом образуется крестовидный шов твердого неба. К межнёбному шву (interpalatine suture) со стороны носовой полости присоединяется сошник.

Для остеопатической коррекции твердого нёба важно знать, что со стороны ротовой полости верхняя челюсть (её нёбный отросток) покрывает нёбную кость. 

Перпендикулярная пластинка нёбной кости

Вертикальная часть небной кости – перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis ossis palatine). Она отходит вверх от латерального края горизонтальной пластики небной кости.

Перпендикулярная пластинка небной кости передним своим краем и передней частью наружной поверхности соединяется с верхнечелюстной костью. Заднее ребро перпендикулярной пластинки нёбной кости соединяется с крыловидным отростком клиновидной кости.


Рис. 4. Перпендикулярная пластинка нёбной кости.
op—нёбная кость, prO—глазничный отросток нёбной кости, prS—клиновидный отросток нёбной кости,  prP—пирамидальный отросток нёбной кости, os—клиновидная кость, prp—крыловидный отросток клиновидной кости,  om—верхняя челюсть, hm—вход в верхнечелюстную пазуху.


Перпендикулярная пластинка (её отростки) участвует в образовании носовой полости, верхнечелюстной пазухи, глазницы, крыловидно-нёбной ямки.

Латеральная, или наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости прилежит к носовой (внутренней) поверхности верхней челюсти и входит в состав боковой стенки носовой полости (paries lateralis cavitatis nasi). 

 Носовая внутренняя поверхность правой верхней челюсти
Рис. 5 А. Носовая (внутренняя) поверхность правой верхней челюсти. Изображен вход в верхнечелюстную пазуху и отмечена зона контакта с нёбной костью.


внутренняя поверхность верхней челюсти небная кость
Рис. 5 В. На рисунке показана та же внутренняя поверхность верхней челюсти частично закрытая лежащей на ней перпендикулярной пластинкой нёбной кости. 
(Atlas of Human Anatomy by Inderbir Singh, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD New Delhi) 

Мы видим, что небная кость частично покрывает внутреннюю поверхность верхней челюсти. В том числе нёбная кость, частично закрывает огромный вход в верхнечелюстную пазуху. Так небная кость становится наружной стенкой носовой полости (в её задних отделах) и стенкой верхнечелюстной пазухи (внутренней).

Нёбная кость и крыловидно-нёбная ямка

Но на этом роль перпендикулярной пластинки в построении стенок полостей не заканчивается.

внутренняя поверхность верхней челюсти
Рис. 6. На рисунке показана внутренняя поверхность верхней челюсти частично закрытая лежащей на ней перпендикулярной пластинкой нёбной кости и отмечена свободная часть перпендикулярной пластинки.


Итак, передняя часть перпендикулярной пластинки (lamina perpendicularis) небной кости покрывает изнутри верхнюю челюсть. Но при этом задняя часть перпендикулярной пластинки остаётся свободной от других костей снаружи. И этот её участок является внутренней стенкой крыловидно-нёбной ямки.

подвисочная крыловидно-нёбная ямка
Рис. 7. Строение подвисочной крыловидно-нёбной ямки. ZA – скуловая дуга; PF – pterygopalatine fossa крыловидно-нёбная ямка; IOF – inferior orbital fissure; MA –  maxillary antrum; PPS – pterygoid process of the sphenoid bone. 

На нижеприведенной схеме представлены горизонтальные срезы через крыловидные отростки клиновидной кости,  крыловидно-нёбную ямку и верхнюю челюсть.

клиновидная кость, крыловидно-нёбная ямка верхняя челюсть
Рис. 8-1. Горизонтальные срезы.

A—высокий срез у основания крыловидного отростка.
B—средний срез через середину крыловидного отростка
С—низкий срез через верхушку крыловидного отростка и пирамидный отросток нёбной кости

клиновидная кость, крыловидно-нёбная ямка верхняя челюсть
Рис. 8-2. Горизонтальные срезы через крыловидные отростки клиновидной кости,  крыловидно-нёбную ямку и верхнюю челюсть.

Соединение небной и клиновидной костей

Задний край перпендикулярной пластинки небной кости соединяется на всем протяжении с крыловидным отростком клиновидной кости (его передним краем).

Вверху задний край перпендикулярной пластинки заканчивается клиновидным отростком (processus sphenoidalis), который соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости и крыльями сошника.

Внизу задний край перпендикулярной пластинки заканчивается пирамидальным отростком. Он входит как клин в вырезку между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости и ограничивает снизу крыловидную ямку (fossa pterygoidea).

Таким образом, мы видим, что перпендикулярная пластинка всем своим задним краем и двумя смежными отростками соединяется с клиновидной костью.


Рис. 9. Соединение небной и клиновидной костей.

Глазничный отросток небной кости и нёбный треугольник

Верхний передний край перпендикулярной пластинки нёбной кости заканчивается глазничным отростком (processus orbitalis).

Глазничный отросток направлен вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки орбиты. В глазничном отростке выделяют 5 поверхностей. Из них одна открыта в полость глазницы, вторая направлена в обратную сторону, а оставшиеся 3 образуют швы с окружающими костями в нижней стенке орбиты: клиновидная, решетчатая кость и верхняя челюсть. Это соединение трёх костей с глазничным отростком также называется нёбный треугольник.

Коррекция швов глазничного отростка с клиновидной, решетчатой костями и верхней челюстью в ряде случаев может «раскрыть» естественную биомеханику лицевого черепа.


Рис. 10. Нёбный треугольник и орбита. Орбита имеет форму четырехгранной пирамиды. Стенки образованы семью костями. Крыша образована клиновидной костью sphenoid (S) и лобной костью (F). Наружная стенка образована sphenoid (S)и скуловой костью (Z). Дно глазницы образовано верхней челюстью maxilla (M), нёбной костью palatine (P), и скуловой костью zygomatic bones (Z). Внутренняя, или медиальная стенка образована sphenoid (S), maxilla (M), ethmoid (E), слезной костью lacrimal (L). Надглазничная вырезка supraorbital (SON).





Литература:
1. Лием Т. Практика краниальной остеопатии. Санкт-Петербург ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2008.
2. Магун Г.И. Остеопатия в краниальной области. ООО “МЕРЕДИАН-С”, 2010.
3. Новосельцев С.В., Гайворонский И.В. Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа. Санкт-Петербург СПбМАПО, 2009.
4. Урлапова Е.В. Введение в краниосакральную остеопатию. Учебное пособие. Санкт-Петербург СПбГУ, 2009.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Москва 1971.
6. Неттер Ф. Атлас анатомии человека: уч. пос.-атлас / Под ред. Н.Щ. Бартоша; Пер. с англ. А.П. Киясова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 600 с.: с илл.


Если интересно, есть другие кости черепа.
Там анатомия, биомеханика, швы, эмбриогенез.